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尿路结石的微创治疗

尿路结石是泌尿系统的常见病,约占泌尿外科门诊量的25-30%,治疗后复发率接近50%,目前约90%患者采用微创手术。

根据结石所在部位的不同,分为上尿路结石(包括肾结石和输尿管结石)、下尿路结石(包括膀胱结石和尿道结石)。

一、尿路结石的病因:

尿石症是多种因素综合作用的结果,包括饮食、自然环境、社会生活条件、肾脏局部因素(如:感染、局部梗阻等)、遗传、全身代谢性疾病等。

二、尿路结石常见的症状:

1.肾结石一般无特殊症状,有的可出现活动后血尿,腰部胀痛不适等,合并感染时可出现发热、腰痛加重等;

2.输尿管结石多表现为腰腹绞痛、血尿,伴有恶心、呕吐等,合并感染时可出现高热、腰痛,输尿管末端结石可出现尿频、尿急、尿痛等,部分患者伴有阴囊、睾丸疼痛(男性);

3.膀胱结石表现为血尿、排尿中断伴疼痛、尿频、尿痛等;

4.尿道结石主要表现为排尿困难、血尿,甚至尿潴留。

三、辅助检查:

B超是尿路结石简便、经济、对人体无明显损害的检查方式,可了解结石的大小、部位、肾积水情况及程度,对下一步治疗方式的选择做一初步筛选,其局限性在于不能直观地体现结石的详细情况(泌尿外科医师根据B超医师的描述来做出判断),输尿管中段结石受肠道的影响可能无法探及;CT平扫或CTU(CT强化泌尿系成像)对结石的大小、部位、结石硬度(CT值)、积水情况及程度均能提供准确的信息。尿常规了解是否合并泌尿系感染。

四、尿路结石的治疗:

1.肾结石:直径小于1cm的肾结石如无明显的活动后血尿、局

部肾积水等,可不需处理,定期复查B超或CT;直径1~2cm的结石可选择体外震波碎石或输尿管软镜碎石;直径大于2cm的可选择经皮肾镜碎石;

2.输尿管结石:直径小于0.6cm的结石自然排出率在85%左右,给予抗炎、解痉、止痛、排石等药物治疗,注意2~4周复查B超或CT,了解结石是否排出;如结石较大,或药物治疗后效果不佳,积水加重,需输尿管镜碎石治疗;如合并感染,伴有高热等,需急诊置管引流,解除梗阻,利于控制感染;

3.膀胱结石:少部分为原发性膀胱结石,与营养不良和低蛋白饮食有关;大多为继发性结石,因膀胱出口梗阻如前列腺增生等最为常见,膀胱镜下钬激光碎石,前列腺电切,解除梗阻,去除病因;

4.尿道结石:多为上尿路结石或膀胱结石排出所致,原则上需推至膀胱内碎石,避免在尿道内碎石以免损伤尿道。

五、尿路结石的预防:

1.多饮水: 建议心肺肾功能正常的成人饮水为2500~3000 ml/天,出汗多时适当增加饮水量,保持每日尿量在2000 ml以上,心肺肾功能减退者酌减。

2.均衡饮食;低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食,低钠饮食,少饮含糖及酒精饮料;巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草莓等含草酸较高,需少吃;

3.定期复查:B超、尿常规、肾功能、尿酸等,建议每3~6个月复查1次。

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